Golden Cross negou terapia (fisio, aba, psico…)?
Veja o que fazer agora.
A Golden Cross é operadora nacional com presença em todos os estados brasileiros. Mesmo assim, negativas de terapia (fisio, aba, psico…) são frequentes e muitas vezes ilegais. Planos não podem limitar sessões de terapia quando há necessidade médica. Para autismo (TEA), o STJ consolidou a cobertura ilimitada de terapia ABA.
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Nossa IA identifica se a negativa é ilegal e gera a notificação para a Golden Cross em minutos. 87% dos casos resolvidos sem advogado.
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💡 Dica: Sempre guarde o número de protocolo. Você vai precisar para abrir a NIP na ANS se o plano não resolver em 5 dias úteis.
Dúvidas sobre negativa da Golden Cross — Terapia (fisio, ABA, psico…)
A Golden Cross pode negar terapia (fisio, aba, psico…) mesmo estando no Rol da ANS?
Não. Se o procedimento está no Rol de Procedimentos da ANS, a Golden Cross é obrigada a cobrir. A negativa sem justificativa legal é abusiva conforme o art. 10 da Lei 9.656/98 e o CDC.
Como reclamar contra a Golden Cross por negativa de terapia (fisio, aba, psico…)?
Você pode abrir uma NIP (Notificação de Intermediação Preliminar) na ANS pelo site gov.br, acionar a ouvidoria da Golden Cross, e enviar uma notificação extrajudicial. Em 87% dos casos, isso resolve sem advogado.
O plano pode limitar sessões de fisioterapia ou psicologia?
Não pode limitar arbitrariamente quando há indicação médica de continuidade. O Rol ANS inclui essas terapias sem limites fixos de sessão quando clinicamente necessário.
E para terapia ABA no autismo?
O STJ consolidou que planos de saúde são obrigados a cobrir terapia ABA para pessoas com TEA sem limite de sessões (REsp 1.839.097). Qualquer limitação é ilegal.
O plano pode negar fonoaudiologia para crianças com atraso de fala?
Não. A fonoaudiologia está no Rol da ANS e é cobertura obrigatória. A negativa com base em limite de sessões é abusiva quando há indicação médica de continuidade do tratamento.
Posso exigir terapia ocupacional pelo plano?
Sim, quando há indicação médica e o procedimento consta no Rol da ANS. Planos que negam sem justificativa técnica estão sujeitos a ação na ANS e, se necessário, via judicial.
O plano pode exigir relatório médico a cada sessão para liberar terapia?
Não. Exigências excessivas de documentação para liberar sessões de terapia com indicação médica já estabelecida configuram prática abusiva vedada pelo CDC.
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