Prevent Senior negou reembolso?
Veja o que fazer agora.
A Prevent Senior é operadora focada em planos para pessoas acima de 50 anos, sediada em São Paulo. Mesmo assim, negativas de reembolso são frequentes e muitas vezes ilegais. A negativa de reembolso por atendimento fora da rede é frequentemente abusiva, especialmente em casos de urgência ou quando o profissional indicado não estava disponível na rede.
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Nossa IA identifica se a negativa é ilegal e gera a notificação para a Prevent Senior em minutos. 87% dos casos resolvidos sem advogado.
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SAC / Ouvidoria
(11) 3040-9000
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💡 Dica: Sempre guarde o número de protocolo. Você vai precisar para abrir a NIP na ANS se o plano não resolver em 5 dias úteis.
Dúvidas sobre negativa da Prevent Senior — Reembolso
A Prevent Senior pode negar reembolso mesmo estando no Rol da ANS?
Não. Se o procedimento está no Rol de Procedimentos da ANS, a Prevent Senior é obrigada a cobrir. A negativa sem justificativa legal é abusiva conforme o art. 10 da Lei 9.656/98 e o CDC.
Como reclamar contra a Prevent Senior por negativa de reembolso?
Você pode abrir uma NIP (Notificação de Intermediação Preliminar) na ANS pelo site gov.br, acionar a ouvidoria da Prevent Senior, e enviar uma notificação extrajudicial. Em 87% dos casos, isso resolve sem advogado.
O plano pode negar reembolso de consulta fora da rede?
Em casos de urgência ou quando não havia profissional disponível na rede para a especialidade necessária, o reembolso é obrigatório. A negativa sem justificativa é abusiva.
Qual o valor que o plano deve reembolsar?
O plano deve reembolsar com base nos valores da tabela de referência da ANS. Em urgências fora da rede, o reembolso deve ser integral, sem limite de tabela.
O plano pode demorar para pagar o reembolso?
Não. O prazo máximo para pagamento de reembolso é de 30 dias após a entrega de toda a documentação. O atraso dá direito a juros e pode ser denunciado à ANS.
Preciso de nota fiscal para solicitar reembolso?
Sim, a documentação mínima inclui recibo ou nota fiscal, receita médica, relatório do médico e comprovante de pagamento. A exigência de documentos além disso pode ser abusiva.
O plano pode negar reembolso de emergência alegando que o hospital não é credenciado?
Não. Em situações de urgência e emergência, a ausência de credenciamento não justifica a negativa de reembolso. A Lei 9.656/98 garante cobertura em qualquer hospital nesses casos.
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