Amil negou cobertura?
Veja como contestar.

Amil negou cirurgia

Negativas de cirurgia podem ser questionáveis quando o procedimento está no Rol da ANS ou há indicação médica documentada — caso a caso.

Amil negou exame ou diagnóstico

Negativas de exames diagnósticos podem ser questionáveis quando o exame é necessário para tratar uma condição coberta. Cada caso depende da documentação.

Amil negou medicamento

Desde 2022, a Lei 14.307 garante a cobertura de medicamentos antineoplásicos orais. Outros medicamentos prescritos por médico também têm forte respaldo jurisprudencial.

Amil negou internação

Negativas de internação, especialmente em UTI, podem ser questionadas conforme a Súmula 302 do STJ, que trata da limitação de tempo de internação.

Amil negou terapia (fisio, aba, psico…)

Planos não podem limitar sessões de terapia quando há necessidade médica. Para autismo (TEA), o STJ consolidou a cobertura ilimitada de terapia ABA.

Amil negou tratamento oncológico

A Lei 9.656/98 prevê cobertura para tratamento oncológico, e a Lei 14.307/2022 ampliou a obrigatoriedade dos antineoplásicos orais. Negativas podem ser contestadas administrativamente.

Amil negou urgência ou emergência

Em urgência ou emergência, o plano tem obrigação legal de cobrir em até 12 horas, independente de carência ou rede credenciada, conforme o art. 35-C da Lei 9.656/98.

Amil negou reembolso

Negativas de reembolso por atendimento fora da rede podem ser questionadas, especialmente em casos de urgência ou quando o profissional necessário não estava disponível na rede.

Amil negou tratamento crônico

Planos de saúde não podem interromper ou limitar tratamentos de doenças crônicas como diabetes, hipertensão, doenças cardíacas e renais quando há cobertura contratual.

Amil negou outro

Negativas de cobertura pelo plano de saúde podem ser contestadas pelos canais administrativos previstos em lei. A lista de exclusões previstas em contrato é taxativa, e cada caso depende da documentação apresentada.